(Formulaire à imprimer (Cliquez: "Fichier" & "imprimer"), à remplir et remettre aux responsables du camp)                                    

              

   Village des Sources ResMaVic, 13, rue des Chalets, Saint-Basile, N.B. E7C 1Y4  

      Tel: 506-735-4259  Téléc : 506-735-7393

 Courriel: villagedessourcesresmavic@rogers.com                   Web:: www.umce.ca/villageresmavic 

 

Nom: __________________________________________   gars: ______ ou fille: _____
Adresse postale: ___________________________________________________________________
Téléphone: _________________  Courriel: ______________________________________________
Date de naissance: ______________________  Nom du parent/gardien-ne: __________________________________________
Téléphone (où nous pouvons vous rejoindre): _________________  No. d'assurance maladie: _________________
Médicaments pris: _____________________________________   Allergies: _____________________________________________
Jeunes: Je m'engage à participer pleinement à toutes les activités que le Village des Sources ResMaVic me proposera pendant la fin de semaine du camp. Signature du jeune: ___________________________________

Parent ou gardien: J'accepte que mon fils ou ma fille participe aux activités proposées pendant le camp et je dégage le Village des Sources ResMaVic et les responsables du camp de toute responsabilité en cas d'accident ou de toute autre circonstance découlant des activités. (Vos enfants sont toujours accompagnés d'adultes, en tout temps.)

Je n’ai pas d’objection qu’on prenne des photos de mon fils ou ma fille pendant le camp.  Ces photos seraient placées sur le site web ou dans les journaux pour la promotion des camps. Oui:(__), Non:(__)

Signature du parent ou gardien/ne: ________________________________________________________________                             

Je m'inscris pour le camp suivant: (nom du camp) ________________________________________________ Date: _____________

Nom des camps: 1. Projet éducatif école, 2. Réveil ton rêve, 3.Camp de confirmation, 4.Leadership, 5.Espoir pour les fleurs,             6. Feu vert   (Pour les camps Chanter la vie, c’est sur un autre formulaire.

Tu auras besoin :   Sac de couchage (ou couvertures), oreiller et taies d’oreiller et un bon pyjama, vêtements et chaussures pour l’extérieur (habit de       neige, mitaines…), accessoires de toilette (serviettes, brosse à dent, savon, shampoing…)

 

Webmestre: Rachel Cyr